Incidencia y factores asociados al síndrome sibilante del lactante, Área Metropolitana de Bucaramanga, Colombia / Incidence and associated factors to wheezing in infants, Bucaramanga Metropolitan Area, Colombia

Introducción: Los cuadros broncoobstructivos en lactantes son causa frecuente de consulta a servicios ambulatorios, acudir a urgencias u hospitalización. Se presentan en forma recurrente o recidivante, con secuelas a largo plazo. Objetivo: Establecer la incidencia y los factores asociados para desarrollar síndrome sibilante (SS) y su recurrencia durante los dos primeros años de vida. Metodología: Estudio retrospectivo de cohorte. Se indagó sobre presencia de sibilancias, edad de la primera crisis, eventos en los primeros dos años de vida, y aspectos reconocidos previamente como factores de riesgo. Se estimó tasa de incidencia y probabilidad de estar libre de SS a los dos años, así como los factores asociados con la presencia de SS recurrente y no recurrente. Resultados: Se estudiaron 139 varones y 159 niñas residentes en el Área Metropolitana de Bucaramanga, Colombia. La tasa de incidencia a dos años es de 1,22 episodios/100 meses-persona (IC95% 0,97-1,47), con probabilidad de llegar al segundo cumpleaños sin SS es 67,0% (IC95% 60,7 a 72,4%). Los factores asociados con SS no recurrente fueron historia familiar de rinitis (RR 2,56) o asma (RR 2,11), y convivir con fumadores (RR 2,00); SS recurrente fueron historia familiar de rinitis (RR 8,79) o asma (RR 3,43), consumo de alimentos alergénicos (RR 6,82), asfixia perinatal (RR 6,36), asistir al jardín infantil (RR 3,37) y convivir con menores de 10 años (RR 1,63). Discusión: La incidencia de SS es similar a la encontrada en países desarrollados. Muchos factores asociados son prevenibles, que de intervenirse ayudaría a disminuir el riesgo de que los lactantes enfermen o que recurran. Salud UIS 2011; 43 (2): 131-140.

Introduction: Bronchoobstructive disease in infants is frequent cause of assistance to primary and emergency services, and hospitalization, too. These are recurrent or non-recurrent, with long-term sequelae. Objective: To establish the incidence and associated factors for developing wheezing syndrome (WS) and its recurrence during the first two years of life. Methodology: A retrospective cohort. A survey was conducted to determine wheezing incidence, age at first crisis, event number in the first two years of life, and aspects previously recognized as risk factors. It was estimated incidence rate and likelihood of being free of WS at two years, as well as the associated factors with recurrent and non-recurrent WS. Results: We studied 139 boys and 159 girls dwelling in the Bucaramanga Metropolitan Area, Colombia. The incidence rate for two years is 1.22 events/100 person-months (95%CI 0,97-1,47), with a potential to reach the second birthday without WS of 67.0% (95%CI 60.7 to 72.4%). Associated factors with non-recurrent WS were family history of recurrent rhinitis (RR 2.56) or asthma (RR 2.11), and live with smokers (RR 2.00); for recurrent WS were a family history of rhinitis (RR 8.79 ) or asthma (RR 3.43), consumption of allergenic food (RR 6.82), perinatal asphyxia (RR 6.36), to attend kindergarten (RR 3.37), and to be living with children under 10 years (RR 1,63). Discussion: The incidence of WS is similar to others found in developed countries. Many risk factors are preventable, and their intervention would help to reduce the risk to suffer WS. Salud UIS 2011; 43 (2): 131-140.

Factores asociados al abandono de la lactancia materna exclusiva / Factors associated with discontinuation of exclusive breastfeeding / Fatores asociados ao abandono da lactação materna exclusiva

Introducción: la lactancia materna (LM) es uno de los factores que más contribuye con la salud y la alimentación de los niños, especialmente si se ofrece en forma exclusiva hasta el sexto mes. Objetivo: determinar la tasa de abandono de la lactancia materna exclusiva (LME) y sus factores asociados en Bucaramanga. Metodología: estudio de cohorte no concurrente con nacimientos ocurridos entre enero y agosto de 2006 en la ciudad de Bucaramanga, Colombia, seleccionados al azar. Se realizó un análisis de supervivencia. Resultados: tasa de incidencia de abandono de la LME de 362,6 (IC 95% 315,5 – 416,8) por cada 1000 meses-persona de seguimiento. Se encontraron asociados al abandono de la LME: los conocimientos deficientes sobre la LM, el uso de biberón, el estrato socioeconómico bajo, la información recibida durante la estancia hospitalaria. Conclusiones: se presentó una alta incidencia de abandono de la LME, identificando varios factores asociados al abandono que permiten determinar la población vulnerable para posibles intervenciones.

Introduction: breastfeeding (BF) is one of the factors which contributes the most with health and the feeding of children, especially if it is offered in exclusive form until the sixth month. Objective: To determine the rate of discontinuation of exclusive breastfeeding (EBF) and the factors associated in Bucaramanga. Methodology: Study of nonrecurring cohort with births occurring between January and August 2006 in the city of Bucaramanga, chosen at random. A survival analysis was carried out. Results: rate of incidence of EBF discontinuation 362.6 (IC 95% 315.5 – 416.8) per every 1000 month-person of follow-up. The following factors were associated to the EBF discontinuation: deficient knowledge about BF, the use of baby bottles, the low socioeconomic stratum, and the information received during the hospital stay. Conclusions: a high incidence of EBF discontinuation during the first six months was presented, identifying some associated factors to the discontinuation which allow the determination of vulnerable population for possible intervention.

Introdução: A lactação materna (LM) é um dos fatores que mais contribuem com a saúde e a alimentação das crianças, especialmente se oferece duma exclusiva até o sexto mês. Objetivo: determinar a taxa de abandono da lactação materna exclusiva (LME) e seus fatores associados em Bucaramanga (cidade localizada ao nordeste da Colômbia). Metodologia: estudo de cohorte (consiste num estudo epidemiológico, observacional) não concorrente com nascimentos ocorridos entre janeiro em agosto de 2006 na cidade de Bucaramanga, Colômbia, selecionada ao azar. Realizou-se um analise de supervivência. Resultados: taxa de incidência de abandono da LME de 362,6 (IC 95% 315,5 – 416,8) por cada 1000 meses-pessoa de seguimento. Encontraram-se associados ao abandono da LME: os conhecimentos deficientes sobre a LM; o uso de mamadeira, o estrato socioeconômico baixo, a informação recebida durante a estância hospitalaria. Conclusões: Se presenteou uma alta incidência de abandono da LME, identificando vários fatores associados ao abandono que permitem determinar a povoação vulnerável para possíveis intervenções.

Association between Intimate Partner Violence and Posttraumatic Stress Disorder: A Case-Control Study

Introduction: Intimate partner violence (IPV) against women is a common form of interpersonal violence in both developed and developing countries, and represents a forensic and public health problem. IPV is related to Post-traumatic Stress Disorder (PTSD). This relationship however, has not been investigated in Colombian population. Objective: To determine the strength of the association between IPV and PTSD in women referred for forensic psychiatric evaluation in Bucaramanga, Colombia. Method: A case-control study was designed. A total of 132 cases involving women referred for forensic psychiatric evaluation met criteria for PSTD according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). A group of 262 women without PTSD were taken as controls. First, odds ratio (OR) was computed. Logistic regression was used to control confounding variables. Results: A total of 76 (56.6%) in the case group reported IPV during the past year compared to 85 (32.6%) in the control group. IPV and PTSD were associated (OR=3.09, 95%CI: 1.58-6.03) after controlling for age, employment, medico-legal loss or injury, and current aggressor (partner). Conclusions: IPV increased the risk for PTSD three-fold among women attending forensic assessment in Bucaramanga, Colombia...

Introducción: La violencia doméstica por la pareja (VDP) contra las mujeres es un evento frecuente de violencia interpersonal en países en desarrollo y desarrollados y representa un problema médico-legal y de la salud pública. La VDP se relaciona con el trastorno de estrés postraumático (TEP); sin embargo, esta asociación no se ha investigado en Colombia. Objetivo: Establecer la fortaleza de la asociación entre VDP y TEP en mujeres remitidas a evaluación psiquiátrica forense en Bucaramanga, Colombia. Método: Se diseñó un estudio de casos y controles. Se tomaron como casos 132 mujeres que reunieron criterios para TEP, según los criterios de la Asociación Psiquiátrica Americana, y como controles a un grupo de 262 mujeres sin TEP. Primero se calculó la razón de oportunidad (OR); posteriormente, se usó la regresión logística para controlar variables confusoras. Resultados: Un total de 76 (56,6%) mujeres en el grupo de casos informó VDP durante el último año, comparado con 85 (32,6%) en el grupo control. La VDP se asoció significativamente con TEP (OR=3,09; IC95%: 1,58-6,03), aun después de controlar por edad, empleo, incapacidad médico-legal y pareja agresora actual. Conclusiones: La VDP incrementa tres veces el riesgo de TEP en mujeres que asisten a evaluación psiquiátrica forense en Bucaramanga, Colombia...

Validez y confiabilidad de la escala del Center for Epidemiologic Studies-Depression en estudiantes adolescentes de Colombia / Validity and reliability of the Center for Epidemiologic Studies-Depression scale on colombians adolescent students

Introducción. El trastorno depresivo mayor es la segunda causa productora de discapacidad en Latinoamérica. No hay escalas validadas en Colombia para adolescentes. Objetivo. Evaluar la validez y la confiabilidad de la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos para la Depresión en adolescentes colombianos en edad escolar. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de validación de la escala con una muestra de adolescentes en edad escolar de Bucaramanga. Se evaluaron con la escala para depresión y la entrevista clínica estructurada. La escala fue aplicada nuevamente 3 a 28 días después. Se determinaron la validez de criterio, la consistencia interna y la reproducibilidad prueba reprueba. Resultados. Se evaluaron 390 adolescentes con edad promedio de 14,8 +/- 1,22 años. La prevalencia de trastorno depresivo mayor fue de 11,5%. El índice de consistencia, o alfa de Cronbach, fue de 0,85. El área bajo la curva según las características receptor operador fue de 0,82 y el punto de corte mayor o igual a 23 mostró una sensibilidad de 73,3%. Se encontró: especificidad de 73,6%, valor diagnóstico positivo de 26,6% y valor diagnóstico negativo de 95,5%. El coeficiente de concordancia de Lin fue de 0,75. Conclusión. La validez y la confiabilidad de la versión en español de la escala en adolescentes en edad escolar del Centro de Estudios Epidemiológicos para la Depresión, fueron similares a las informadas anteriormente, aunque cambió el punto de corte.

Introduction. Major depressive disorder is the second major cause of adolescent psychological incapacitation in Latin-America. However, scales for detecting these disorders have not been validated for screening adolescents in Colombia. Objective. The validity and reliability of a Spanish translation of the Center for Epidemiologic Studies (CES-D)-Depression scale was assessed in adolescent students. Materials and methods. A validation study for a diagnostic scale was performed with a sample of 390 adolescent students from Bucaramanga, Santander Province, in northwestern Colombia. The students were evaluated by two methods: (a) the CPS-depression scale and (b) a semi-structured clinical interview. Three to 28 days after the interview, the scale was re-applied. Criterion validity, internal consistency and test-retest reliability was analyzed. Results. The mean age was 14.8 +/- 1.2 years old. The prevalence of major depressive disorder was 11.5%. Cronbach alpha was 0.85. The area under the curve produced by the receiver operating characteristic curve was 0.82, and the cut point of 23 showed a sensitivity of 73.3%; specificity, 73.6%; positive predictive value, 26.6%, and negative predictive value, 95.5%. Linchs coefficient of concordance was 0.75. Conclusions. The validity and reliability of the Spanish translation of the CES-D scale were similar to those reported in the international literature although with a higher cut point.

Determinación de la efectividad de la prueba de ureasa rápida parael diagnóstico de la infección porHelicobacter pylori en niños / Determination of the effectiveness of the rapid urease test for the diagnosis of the infection by helicobacter pylori in children

Introducción: El Helicobacter pylori es una bacteria productora de ureasa, que afecta más a pueblos subdesarrollados (38 a 90% de prevalencia en niños). Su transmisión parece oral - oral o fecal - oral. Esta infección conlleva a inñamación antropilórica y/o duodenal crónica con posterior ulceración, adenocarcinoma o linfoma. Causa dispepsias y dolor abdominal recurrente (DAR). Las pruebas diagnósticas incluyen ureasa rápida e histopatología (patrón de oro). Los objetivos del estudio fueron analizar la efectividad de la prueba de ureasa rápida y determinar la prevalencia de la infección. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo de evaluación de tecnología diagnóstica con muestreo transversal. Incluyó 50 pacientes del consultorio de gastroenterología pediátrica entrel y 15 años, con dispepsia o DAR, que requerían endoscopia, en la cual se tomaron 2 biopsias de antro y 1 de cuerpo gástrico. La prueba de ureasa rápida se aplicó a una muestra antral y las 2 restantes se enviaron a histopatología. La efectividad se determinó por sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN). Resultados: La prevalencia fue del 8%, siendo mayor para edades superiores a los 10 años (12%), pacientes desnutridos (16.6%) y sin diferencia por géneros. La sensibilidad fue 50%, especificidad 65%, VPP 11.1% y VPN 93.7% . El acuerdo entre las 2 pruebas fue del 64% con Kappa de 0.0586 (acuerdo bajo). Discusión: La prevalencia encontrada es inferior a la descrita, probablemente porque los pacientes son de consulta particular y en su mayoría eutróficos, lo cual los hace menos susceptibles a la infección. Sin embargo hay mayor tasa de infección en pacientes con desnutrición y en los de mayor edad, coincidiendo con la literatura. La eficacia de la prueba fue inferior a la de otros estudios, excepto en el VPN. Se sugiere ampliar la muestra a población más general.

Description: The Helicobacter pylori is an urease´s producer bacteria, that affects mainly underdeveloped countries (38 to 90% of prevalence in children). Its transmission seems to be oral – oral or fecal – oral. This infection entails to chronicle inflammation of the duodenum or antrum or piloric region with later ulcer, adenocarcinoma or limphoma. It causes dispepsias and recurrent abdominal pain (RAP). The diagnostic tests include rapid urease and histopatology (gold standard). The objectives of the study were to analyze the effectiveness of the rapid urease test (RUT) and to determine the prevalence of the infection. Materials 50 patients of the pediatric gastroenterologist´s office with ages between 1 and 15 years, with dispepsia or RAP, wich required endoscopic study, and to whom 2 biopsies were taken from antrum and 1 from gastric body. The RUT was applied to one antral sample and the others were sent to histopatology. The effectiveness was determined by sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values (PPV and NPV). Results: The prevalence was of 8%, being to greater for ages upper 10 years (12%), undernourished patients (16.6%) and without difference by sex. Sensitivity was 50%, specificity 65%, PPV 11.1% and NPV 93.7%. The agreement between the 2 tests was of 64% with Kappa of 0.0586 (low agreement). Conclusions: The founded prevalence is below the described one, probably because the patients came from private office and are well nourished, wich makes them less susceptible to the infection. Nevertheless, there is greater rate of infection in undernourished patients and in the older ones, wich agrees with literature. The effectiveness of the test was lower than in other studies, except for the NPV. It is suggested to extend the sample to dwells general population.

Uso de albúmina humana en desnutrición Edematosa / Use of human albumin in undernourishment edematous

Antecedentes: La albúmina es un coloide costoso, usado en condiciones que cursan con hipoalbuminemia y disminución de la presión oncótica intravascular. Su utilidad en lactantes con desnutrición edematosa no ha sido estudiada sistemáticamente. Objetivo: Evaluar el uso de la albúmina en el tratamiento de niños hospitalizados con desnutrición edematosa. Materiales y Métodos: Se evaluó una cohorte retroprospectiva de 69 niños con diagnostico de desnutrición edematosa. Treinta y tres habían recibido albúmina. Se compararon tasas de mortalidad entre los grupos y se evaluaron los días de hospitalización. Se construyeron gráficas de sobrevida y un modelo multivariado para determinar el efecto de la albúmina sobre la mortalidad. Los participantes estuvieron internados entre enero de 2001 y diciembre de 2006 en el Hospital Universitario de Santander. Resultados: Quienes recibieron albúmina presentaron nivel de glucosa más bajo y menor proporción de uncinarias. La estancia hospitalaria fue mayor entre quienes recibieron albúmina. La tasa mortalidad en los 69 niños fue de 19 casos por 1000 días de seguimiento. La diferencia de tasas fue 6,2 casos (IC95% - 23 - 10) por cada 1000 días. El modelo explicativo de la mortalidad incluyó: uso de albúmina, HR 0,31 (IC95% 0,11 - 0,89); diagnóstico de sepsis, HR 18,5 (ÍC95% 3,9 - 83,8) y alto nivel plasmático de albúmina al ingreso (HR 0,35; 1C95% 0,13 - 0,97). Conclusiones: La albúmina humana parece mejorar la sobrevida de lactantes con desnutrición edematosa. Sin embargo, por su costo y, dada la importancia que tendría la presencia de infecciones severas, su utilización rutinaria no debe recomendarse hasta que se realice un ensayo clínico adecuadamente diseñado.

Antecedents: Albumin is an expensive colloid, used in conditions with hypoalbuminemia and diminution of the intravascular oncotic pressure. Its utility in suckling babies with edematous undernourishment has not been systematically studied. Objective: To evaluate the use of albumin in the treatment of children hospitalized with edematous undernourishment. Materials and Methods: A retroprospective cohort was evaluated of 69 children with diagnose of edematous undernourishment. Thirty and three had received albumin. Rates of mortality between the groups were compared and the days of hospitalization were evaluated. Survival graphs were constructed and a multivaried model to determine the effect of albumin on mortality. Participants were hospitalized between January of 2001 and December of 2006 in the University Hospital of Santander. Results: Patients which received albumin displayed lower glucose level lower and smaller proportion of uncinarias. The hospitalization time was greater in those which received albumin. The rate of mortality in 69 children was of 19 cases each 1000 days of follow up. The rates difference of rates was 6 cases (IC95% - 23 – 10) by every 1000 days. The explanatory model of mortality included: albumin use, HR 0,31 (IC95% 0,11 – 0,89); diagnosis of sepsis, HR 18,5 (IC95% 3,9 – 83,8) and elevated albumin plasmatic level at their admission (HR 0,35; IC95% 0,13 – 0,97). Conclusions: Human albumin seems to improve the survival of suckling babies with edematous undernourishment. Nevertheless, because of its cost and, given the importance that would have the presence of severe infections, its routine use it is not yet recommended until a suitably clinical trial is designed.

La depresión postparto en madres adolescentes en Bucaramanga, Colombia / Postpartum depression in adolescent women from Bucaramanga, Colombia

La depresión, más frecuente en la mujer, es un problema mundial, cuyas probabilidades de padecerla aumentan durante el puerperio. Las cifras de incidencia de depresión en el posparto son variables pero, en algunas comunidades latinoamericanas, se han informado valores superiores al 20 por ciento. Se ha reportado incremento de la incidencia durante la adolescencia. En Colombia no se conocen cifras en madres de esta edad. Objetivos: establecer la incidencia de depresión posparto en adolescentes de Bucaramanga y compararla con la presentada en mujeres mayores. Métodos: estudio de cohorte (mayo/2003-abril/2004) con 286 mujeres puérperas provenientes de once centros asistenciales de Bucaramanga y seguidas seis semanas. Se recogió información sobre aspectos sociodemográficos, variables obstétricas, antecedentes psiquiátricos, datos del recién nacido y lactancia. El diagnóstico de depresión posparto fue establecido por un psiquiatra de acuerdo con criterios de DSM IV. Se midieron tasas de incidencia por grupos de edad, se calcularon razones de tasas y se ajustó el riesgo de padecerla por regresión de Cox. Resultados: la tasa de incidencia de depresión posparto en adolescentes fue de 0,6 casos/1.000 días - persona (IC 95 por ciento 0,07-2,2); en mujeres de 21 a 34 años y de 7,4 (IC 95 por ciento 0,6-95,6) para las madres mayores de 34 años comparándolas con adolescentes.

Hemorragia intraventricular en niños pretérmino, incidencia y factores de riesgo. Un estudio de corte transversal / Intraventricular hemorrhage in preterm newborns, incidence and risk factors. A cross-sectional study

La hemorragia intraventricular (IVH) es la más común de las hemorragias intracraneales neonatales. Ocurre principalmente en prematuros y se ha asociado en forma significativa a déficit neurológico. La patogénesis de la IVH es multifactorial. Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia y severidad de los factores de riesgo asociados. Se realizó un estudio de corte transversal en el Hospital Ramón González Valencia en el que se incluyern todos los neonatos con pesos al nacer entre 500 y 1500 gramos y con edad gestacional entre 25 y 32 semanas. Se describieron caractedísticas sociodemográficas y clínicas tanto de las madres como de los neonatos. La ecografía tranfontanelar fue realizada, como método diagnóstico, entre los días cinco y siete de vida o antes de ser necesario. La población de estudio fue de 101 niños pretérmino. La frecuencia de IVH fue del 22 por ciento. En un 55 por ciento de los casos fue clasificada como severa (grado III y IV). Los factores de riesgo asociados fueron: bajo peso al nacer (OR 6.83), intubación orotraqueal (OR 8.45), uso de infusión de derivados sanguineos (OR 4.39), enfermedad de membrana hialina (OR 2.91), uso de bicarbonato (OR 3.43) y uso de dopamina (OR 3.21). El presente estudio plantea la necesidad de mejorar, hasta donde sea posible, el control prenatal y asegurar una atención óptima del recién nacido prematuro desde el momento de nacer